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ame manual de medicamentos

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ame manual de medicamentosMANUAL DE PREPARACION DE MEDICAMENTOS PARENTERALES Dra. Adriana Paez Sanchez Dra. No esta permitida la reproduccion parcial o total de este libro, ni su tratamiento informatico ni la transmision de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electronico, mecanico, por fotocopia, por registro u otros sin el permiso previo, por escrito de las autoras. 82 FENITOINA. 83 FENOBARBITAL. 85 FENTANILO. FITOMENADIONA. 86 88 FLUCONAZOL. 89 FLUDARABINA. 90 FLUMAZENILO. 91 FLUOROURACILO. 92 FOLINATO CALCICO. 93 FUROSEMIDA. 94 G GENCITABINA. GENTAMICINA. GLOBULINA ANTITIMOCITICA.Doris Quiroz Directora General de Salud Dr. Ernesto Diaz Jurado Director General del IESS Dr. Victor Hugo Jimenez Presidente de AFEME Dr. Ivan Tinillo Representante de Gremios Profesionales D DACARBAZINA.Dr. Dario Gallegos Betancourt Representante de la Fuerza Publica Arq. Rodrigo Vivar Representante de CONCOPE Sr. Lorens Olsen Pons Presidente de AME Dr. Leonardo Pazmino Representante de Entidades de Salud Privadas con Fines de Lucro Dr. Nelson Oviedo Representante de Entidades de Salud Privadas sin Fines de Lucro Sr. Galo Yupanqui Representante de los Trabajadores Dr. Jorge Alban Villacis Director Ejecutivo (E) Indice General 217 INDICE GENERAL INTRODUCCION.VARIOS, Atencion de Enfermeria en Cuidados Intensivos Pediatricos y Neonatales. Hospital Don Dureta. Espana. 2002. VARIOS, Recomendaciones para la Administracion de Medicamentos via Parenteral. Palma De Mallorca- Espana. 1? Edicion. 1995. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, Lineamientos para Clasificacion ATC y la asignacion de DDD. Edicion en Espanol. Oslo 2003. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, Lineamientos para Clasificacion ATC y la asignacion de DDD. Edicion en Espanol. Oslo 2004. 214 Manual de Preparacion de Medicamentos Parenterales ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Practical Guidelines on pharmaceutical procurement for Countries with Small Procurement Agencies. Manila-Philippines. 2002.http://hyxbag.com/fckeditor/editor/filemanager/connectors/php/fckeditor/upload/202012/informix-c-isam-manual.xml

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PHELPS S, COCHRAN E, Guidelines for Administration of Intraveous Medications to Pediatric Patients. 4? Edition. Published by American Siciety of Hospital Pharmacists. USA. 1993. PHYSICIAN?S DESK REFERENCE. PDR, USA, 2001. PUIGVENTOS F, ESCRIVA A, MOLINA A. Administracion de medicamentos via Parenteral. Primera Edicion. Espana. Enero 2001. AGRADECIMIENTO QUINTANA G, MERINO J. Guia de Actualizacion en Terapia Oncologica. 1? Edicion. Madrid Espana. 2003. RABADAN A, FLORES B, CAYUELA F, CEVIDADES L. Interacciones medicamentosas en la Administracion de Farmacos dentro del proceso de Enfermeria. Hospital General de Murcia- Espana. Noviembre 2002. REYNOLDS JEF, Martindale, The Extra Pharmacopoeia. 33th. Edition. The Pharmaceutical. Press.London 1996. RODRIGUEZ D, BARRIGA W, CALVOPINA E, Interacciones Medicamentosas. Organizacion Panamericana de la Salud. Segunda Edicion Quito-Ecuador. 1999. THE SANFORD. Guide to Antimicrobial Therapy 2000. 30 th ed. 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DE LA TORRE M, Administracion de Medicamentos. Madrid Espana. 2004. Segunda Edicion. PRESENTACION DE VITA V, HELLMAN S, ROSENBERG S, Avances en Oncologia. Primera Edicion. Barcelona- Espana. 1994. DRUG EVALUATION MONOGRAPHS. Guia de Actualizacion en Terapia Oncologica. Compatibilidad de Desrazoxane. Edicion en Espanol. USA. 1998. El presente Manual es el fruto de la investigacion realizada en el Hospital Carlos Andrade Marin, cuyas conclusiones revelan la necesidad de que el personal sanitario encargado de la preparacion de medicamentos, cuente con una herramienta que asegure el exito de la farmacoterapia, mejore la calidad de atencion y facilite la utilizacion eficiente de los recursos. GALLEGOS F, Esquemas de Tratamientos Medicamentososo estandarizados (dosis media) para Atencion Primaria. Parte I. Atencion Ambulatoria. Organizacion Panamericanade la Salud. Proyecto de Desarrollo y Fortalecimiento de los programas Sociales de medicamentos. GILBERT D, SANDE M, MOELLERING R, Guide to Antimicrobial Therapy. Sanford Guide. 33 RD Edition. E.E.U.U. 2003. GOODMAN G, GOODMAN LOUIS, RALL T.http://afreecountry.com/?q=node/3449 Las Bases Farmacologicas de la Terapeutica. Septima Edicion. Argentina. 1988. Confiamos en que este documento tenga entre los profesionales a los que va dirigido una gran acogida ya que constituye un aporte para alcanzar la unificacion de criterios de actuacion en la preparacion de medicamentos parenterales y para mejorar la calidad tecnica de esta funcion. HERNANDEZ C, POSADA Ma e, Manual de mezclas Intravenosas. Volumen 2 Numero 1. Editorial medica Internacional. Madrid-espana. 2000. Las Autoras GUASCA E, Administracion de Medicamentos Parenterales. Colombia. 2002. INARAJA M, CASTRO I, MARTINEZ M, Formas farmaceuticas Esteriles: Mezclas Intravenosas, citostaticos, Nutricion Parenteral. Madrid-espana. 2002. Bibliografia 211 BIBLIOGRAFIA ABRAMOWICKZ M, Compendio de Medicamentos de Eleccion. The Medical Setter on Drugs and Therapeutics. Barcelona-Espana. 1996. AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY. Journal of Clinical Oncology. Vol 18, N? 21. New Orleans, Louisiana. USA. Noviembre 2000. BARBARICCA M, MENENDEZ M, Reconstitucion y Medicamentos Citostaticos.Organizacion Panamericana de la Salud. Proyecto Apoyo a la Politica Nacional de medicamentos. Quito- Ecuador 1997. BARROSO C, MORAGA F, Guia de Antiinfecciosos en Pediatria. Cuarta Edicion. Barcelona-Espana. 1996. BERKOW R, FLETCHER A, El Manual Merck de Diagnostico y Terapeutica. Novena Edicion. Edicion en espanol. Barcelona-Espana. 1994. BLASCO C, BELLES D, CANO D, Manual para la administracion Intravenosa de Medicamentos. Primera edicion. Madrid Espana. 2000. BRITISH MEDICAL ASSOCIATION AND THE ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British National Formulary. 35? edition. London. 1998. CAJARAVILLE G, CLOPES A, Y OTROS. Guia de Regimenes de Quimioterapia Anticancerosa y sus Efectos Adversos. Cuadro Nacional de Medicamentos Basicos. V Revision. Quito-Ecuador. 2004. CONSEJO NACIONAL DE SALUD, Comision de Medicamentos e Insumos. Registro Terapeutico del Cuadro Basico de Medicamentos. IV Revision.http://jms-stavebni.com/images/canon-powershot-s230-user-manual.pdf Ministerio de Salud Publica. Quito-Ecuador. 2002. 210 Manual de Preparacion de Medicamentos Parenterales U.I Unidades Internacionales VIH Virus de Inmuno Deficiencia Humana Nota de las Autoras: Este manual contiene informacion sobre la preparacion de medicamentos parenterales, la misma que ha sido cuidadosamente seleccionada, de acuerdo con la literatura especializada recogida tanto del ambito nacional como internacional. Sin embargo, es necesario realizar una permanente consulta y revision de la informacion que proporcionan las autoridades de salud y las publicaciones de expertos. Se debe tener en cuenta que la terapeutica farmacologica esta en continua evolucion y revision, por lo que la informacion que contiene este manual refleja solamente conocimientos correspondientes al momento en que se ha redactado, sujeta por tanto, a una actualizacion permanente. Abreviaturas ABREVIATURAS AINES Antiinflamatorios no esteroidales amp Ampollas ARN Acido ribonucleico ASA Acido acetil salicilico ClNa Sodio Cloruro dl Decilitro EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica g Gramos h Hora HER-2 Oncogen Humano C-erb-2 IECA Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina I.M Intramuscular IMAO Inhibidor de monoamino oxidasa I.V Intravenosa Kg Kilogramo l Litro lb Libras mcg Microgramos mEq Miliequivalentes mg Miligramos min Minutos ml Mililitros PVC Cloruro de Polivinilo SC Subcutanea seg Segundos SG Suero Glucosado (Dextrosa) SNC Sistema Nervioso Central T.A Tension Arterial UCI Unidad de Cuidados Intensivos 209 Introduccion 1 INTRODUCCION Dentro de las formas de administracion de farmacos, la via parenteral es la mas utilizada en el ambiente hospitalario, debido a que constituye la forma de administracion de eleccion empleada cuando los medicamentos no pueden ser administrados por otras vias y especialmente cuando se requiere un efecto terapeutico rapido y preciso. Las vias utilizadas dentro de la administracion parenteral son: ? ? ? ? Intradermica Subcutanea Intramuscular Intravenosa INTRADERMICA (ID): El medicamento se inyecta en la dermis, inmediatamente debajo de la epidermis. La cantidad a administrar no debe ser mayor de 0.1 ml y la absorcion es lenta. Tras la inyeccion debe aparecer una pequena ampolla o roncha en el sitio de aplicacion. Cuando se utiliza esta via para pruebas de hipersensibilidad, el paciente puede sufrir un shock anafilactico severo. Esto requerira la inmediata administracion de adrenalina y otras tecnicas de reanimacion. SUBCUTANEA (SC): El medicamento se inyecta en el tejido conjuntivo laxo situado debajo de la piel con aguja en un angulo de 90.Su utilizacion requiere la rotacion de las zonas de puncion para evitar abscesos o atrofia de la grasa subcutanea. INTRAMUSCULAR (IM): El medicamento se inyecta en el tejido muscular. Los puntos de inyeccion varian de acuerdo con la cantidad maxima de administracion; una inyeccion de 3 ml se considera segura en la mayoria de los casos. Manual de Preparacion de Medicamentos Parenterales 2 Cuando se usa esta via, se deben tomar en cuenta las siguientes consideraciones: ? ? Antidotos Empleados con Mayor Frecuencia en el Tratamiento de Intoxicaciones 207 PRALIDOXIMA Intoxicacion por INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS. La zona de eleccion para la puncion y el tamano de la aguja dependera del desarrollo muscular del paciente: - Deltoides - Dorso-gluteo - Vasto Externo Se debe aspirar siempre para comprobar que la aguja no ha pinchado en vaso. Dosis adultos: de 1 a 2 g IV en infusion de 30 min., disuelto en 250 ml de ClNa 0,9. Esta dosis puede ser repetida 1 hora despues y posteriormente cada 6 a 12 horas. Dosis maxima recomendada 12 g en 24 horas. Infundir en 5 a 30 min. ENDOVENOSA (EV) El medicamento se inyecta directamente en el torrente sanguineo. Por esta via los efectos del medicamento se originan mas rapido, pero tambien puede acarrear mayores dificultades. El tipo, cantidad y velocidad de la perfusion estan determinados por los requerimientos fisiologicos del paciente. Puede ser: 1. INTRAVENOSA DIRECTA Caracterizada por la administracion directa de los medicamentos a la vena, o a traves de un punto de inyeccion del cateter o equipo de infusion. Dependiendo del tiempo de duracion de la administracion, se denomina “bolo” si dura menos de un minuto e intravenosa lenta si dura de dos a cinco minutos. 2. INTRAVENOSA POR PERFUSION a) Perfusion Intermitente: Se utiliza esta tecnica en caso de que los medicamentos se inyecten a traves de un equipo infusor directamente o disueltos en sueros de pequeno volumen. La duracion de la administracion oscila entre quince minutos a varias horas.Para ello se utilizan soluciones de gran volumen como diluyentes o bombas de infusion continua. PROTAMINA SULFATO Sobredosificacion de HEPARINA. Dosis: 1 mg de protamina debe administrarse por cada 100 UI de heparina que permanecen en el paciente, o bien 0,5-0,75 mg de protamina por cada mg de heparina. 206 Manual de Preparacion de Medicamentos Parenterales NITRITO DE AMILO Intoxicacion por CIANUROS. Normas Generales en la Administracion de Parenterales 3 NORMAS GENERALES EN LA PREPARACION DE PARENTERALES Dosis: Inhalaciones durante 15-30 segundos en intervalos de 2-3 minutos, simultaneamente con la administracion de oxigeno. Seguir con nitrito sodico IV y tiosulfato sodico. Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal: ampollas y viales. NITRITO SODICO a) Las ampollas son recipientes contenedores de forma generalmente cilindrica y que se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccion en su base. Constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto y el liquido se puede aspirar facilmente. Intoxicacion por CIANUROS. Dosis adultos: IV 10 ml al 3 (300 mg) a un ritmo de 2,5 a 5 ml por minuto. PENICILAMINA b) Los viales son recipientes contenedores de forma cilindrica que tienen un cuello corto coronado por un tapon de caucho resistente, y por fuera de este existe un capacete de aluminio que lo protege. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior, a traves del tapon de caucho, un volumen de aire igual al volumen de la sustancia a ser extraida. Intoxicacion por sales de COBRE. Dosis adultos: oral 0,5-2 g dividido en dosis, hasta que los niveles urinarios de plomo sean menores a 0,5 mg en la orina de 24 horas. Ambos recipientes tienen dimensiones y caracteristicas especiales que dependen de la cantidad y tipo de sustancia que van a contener. Los medicamentos parenterales por tanto, pueden presentarse en forma liquida para una administracion directa o en forma de polvo liofilizado ya sea suelto o prensado para ser mezclado con un disolvente. PERMANGANATO POTASICO Intoxicacion aguda por FOSFORO BLANCO. Es necesario, leer las instrucciones, con el fin de conocer el procedimiento que debe aplicarse para realizar la mezcla, la cantidad de disolvente requerida, la posibilidad de desechar o no parte de este, cual es su composicion, etc. Dosis: Lavado gastrico con una solucion 1:5000-1:10000. PIRIDOXINA Intoxicacion por ISONIAZIDA. Dosis: IV lenta 1 g por cada gramo de isoniazida ingerida. Si se desconoce este dato, administrar 5 g IV en 500 ml de SG 5 en 30 min. Se debe evitar que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la 4 Manual de Preparacion de Medicamentos Parenterales Antidotos Empleados con Mayor Frecuencia en el Tratamiento de Intoxicaciones ampolla. Para movilizar el embolo se debe utilizar las dos lenguetas que posee la jeringuilla. 205 GLUCAGON En HIPOGLUCEMIA INSULINICA. HIDROXICOBALAMINA Intoxicacion por CIANURO, en victimas de incendios. Dosis: Administracion oral de 60 g en agua (lavado). Via IV: 1 g en 15 minutos en caso de hipomagnesemia. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta ultima pues hay soluciones que al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja. NALOXONA Sobredosificacion de NARCOTICOS: Codeina, morfina, oxicodona, pentazocina y propoxifeno.Si no revierten los sintomas dudar del diagnostico. No es efectivo en sobredosificacion por heparina. Dosis: Subcutanea o intramuscular, de 5 a 10 mg, hasta una dosis tope de 20 mg. En caso necesario repetir la dosis despues de 8-12 horas. Las dosis se basaran en el tiempo de protrombina. FLUMAZENILO Antagonista de las BENZODIAZEPINAS. Dosis adultos: 0,3 mg IV muy lento en mas de 15 seg. Si es necesario repetir la dosis cada minuto hasta alcanzar el grado de conciencia deseado. FOLINATO CALCICO Intoxicaciones por antagonistas del ACIDO FOLICO a) Intoxicacion por METOTREXATO: La dosis varia dependiendo de los niveles alcanzados y del tiempo transcurrido desde la administracion de metotrexato. Al realizar esta maniobra la presion existente puede dejar escapar liquido. La agitacion puede formar espuma y producir cambios que pueden modificar su farmacodinamica.La concentracion de la solucion utilizada no debe exceder el 3. En caso necesario se administrara otra dosis tras un intervalo de al menos 2 dias. EDETATO DICOBALTO Intoxicacion por CIANUROS. Dosis: 300 mg IV seguidos de la administracion de 50 ml de solucion glucosada al 50. Si no hay respuesta en un minuto, administrar 300 mg IV mas. Una dosis posterior de 300 mg puede admnistrarse a los 5 minutos. ETANOL Intoxicacion por METANOL o GLICOLES. FERROCIANURO POTASICO Intoxicacion por sales de COBRE. Dosis: lavado gastrico con solucion al 0,1. 202 Manual de Preparacion de Medicamentos Parenterales AZUL DE METILENO En casos de METAHEMOGLOBINEMIA, por medicamentos u otros productos. Se puede repetir la dosis al cabo de 1 hora. CALCIO GLUCONATO En casos de tetania hipocalcemica por ACIDO OXALICO y sales. Dosis: Perfusion IV lenta de 10-20 ml de una solucion al 10. La inyeccion puede repetirse frecuentemente. DEFEROXAMINA Consideraciones Especiales de la Via Endovenosa 7 CONSIDERACIONES ESPECIALES DE LA VIA ENDOVENOSA La via endovenosa, es la mas utilizada en el ambiente hospitalario ya que en pacientes criticos es la unica forma que nos permite una administracion rapida y asegura una biodisponibilidad completa del medicamento. Sin embargo ademas de presentar beneficios, sino que puede generar graves complicaciones (Reacciones adversas, infecciones, problemas de estabilidad, incompatibilidades, interacciones, etc.) si no se utiliza correctamente o si la preparacion o administracion no son adecuadas. Es por eso que resulta importante reconocer cuales son los problemas, complicaciones y errores mas habituales en la administracion de farmacos por dicha via. Intoxicacion por SALES FERROSAS. Problemas mas frecuentes y recomendaciones: Dosis: a) Sin shock: Primero un lavado de estomago con bicarbonato sodico al 1 y continuar con 5 a 10 g de deferoxamina con 50-100 ml de agua por via oral, para quelar el hierro que aun no se ha absorbido. Para eliminar el hierro absorbido, administrar via IM 1 g inicialmente seguido de 0,5 g cada 4 horas (solo 2 dosis). Si se necesita despues puede administrarse 0,5 g cada 4 a 12 horas. La dosis no debe superar 6 g en 24 horas. Las soluciones para infusion IV se diluyen en SG 5 o ClNa 0,9. Los problemas mas frecuentes asociados a la administracion endovenosa son: 1. Infecciones: La via endovenosa constituye la forma mas facil de acceso para las infecciones. Para disminuir el riesgo de infecciones asociadas al acceso venoso debemos tener en cuenta algunas recomendaciones: o Contar con un sector de mezclas endovenosas en el cual las preparaciones se realicen en flujo laminar.La tecnica aseptica incluye las siguientes medidas. Establecer un area de trabajo, es decir, definir un area limpia de DIMERCAPROL Intoxicacion por METALES PESADOS.Manual de Preparacion de Medicamentos Parenterales 8. Utilizar un agente desinfectante en frascos y sueros previamente a su uso. Antidotos Empleados con Mayor Frecuencia en el Tratamiento de Intoxicaciones 201 ANTIDOTOS EMPLEADOS CON MAYOR FRECUENCIA EN EL TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES. Utilizar aguja esteril para reconstituir y cambiar la aguja cuando se va a cargar. ? No tocar el septo de los frascos, la aguja o la punta de la jeringa o el embolo directamente con la mano. ? No pinchar mas de 10 veces en el mismo septo de un frasco. 2. Mantenimiento de la via: Las soluciones hiperosmolares, irritantes o alcalinas pueden provocar alteraciones de la zona de administracion: o o o o Infiltracion por extravasacion. Flebitis Obstruccion de la via. Espasmo venoso. Recomendaciones: Evitar administrar soluciones muy concentradas y administrar lentamente. N-ACETILCISTEINA Para la intoxicacion por PARACETAMOL. No es efectivo si han pasado mas de 15 horas despues de la sobredosis. El volumen intravenoso debe ser modificado para ninos. ACIDO ACETICO DILUIDO Intoxicacion por ALCALIS CAUSTICOS. Dosis: Solucion oral 10, 100-200 ml (o vinagre diluido). 3. Errores en la preparacion y administracion: Pueden llevar a la administracion de una dosis incorrecta o potencialmente fatal. Se pueden agrupar en los siguientes tipos: o Problemas de estabilidad: los problemas de estabilidad pueden presentarse por incompatibilidad farmaco-farmaco, farmaco-solvente que puede llevar a la precipitacion o perdida de la actividad del medicamento; inadecuada eleccion del contenedor que puede dar origen a problemas de adsorcion-absorcion o degradacion del principio activo; la inobservancia del tiempo y temperatura de conservacion.En general incluye cuadros de alergia, shock o toxicidad producidos por una rapida velocidad de infusion, alta concentracion de la solucion, inadecuada dilucion, utilizacion de la via incorrecta. ALUMINIO HIDROXIDO Intoxicacion por ACIDOS MINERALES CORROSIVOS. Dosis adultos: 15-60 ml via oral. Dosis ninos: 5-30 ml via oral. ATROPINA SULFATO Intoxicacion por INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS. Dosis adultos: 2 mg via IM o IV. Puede repetirse la dosis de 2 mg en intervalos de 15 a 60 minutos hasta que el paciente muestre signos de atropinizacion. Consideraciones Especiales de la Via Endovenosa 9 Recomendaciones. Fichas de Preparacion de Medicamentos Parenterales 199 Principio Activo: ZOLENDRONATO Codigo: M05BA08 Grupo Terapeutico: Drogas para el tratamiento de enfermedades oseas. Presentacion: Ampolla vial 4 mg Indicacion Terapeutica: Regulador del metabolismo oseo. Prevencion de complicaciones oseas (fracturas patologicas, compresion medular, hipercalemia inducida por tumor) en pacientes con neoplasias malignas avanzadas que afectan al hueso. Tratamiento de la hipercalcemia de neoplasia maligna. Reconstitucion: Reconstituir con 5 ml de agua para inyeccion. Administracion: Intramuscular I.V Directa Posibilidad Fluido de Infusion NO NO Perfusion intermitente SI Perfusion Continua NO Administracion Diluir la dosis en 50Sodio Cloruro 0,9 100 ml del fluido y administrar en 15 o Dextrosa al 5 minutos Farmacos incompatibles con la mezcla: Es incompatible con soluciones que contengan calcio Estabilidad: Las soluciones reconstituidas y diluidas deben ser utilizadas antes de las 24 horas. No administrar si la solucion no es transparente o si contiene particulas. Interacciones: Con farmacos nefrotoxicos se puede incrementar la nefrotoxicidad. Linfomas Hodgkin y no Hodgkin. Tumor de Wilms, neuroblastoma, rabdomiosarcoma. Reconstitucion: Reconstituir con el disolvente especifico. Administracion: Intramuscular I.V Directa Posibilidad Fluido de Infusion NO SI Perfusion intermitente SI Perfusion Continua NO 11 Administracion Administrar lentamente a traves de una linea del tubo lateral de una infusion Diluir en no mas de 100 Sodio Cloruro 0,9 ml y administrar en un o Dextrosa al 5 tiempo no mayor a 30 minutos Los antibioticos son un grupo de farmacos utilizados en la profilaxis y tratamiento de las infecciones. La eleccion del antibiotico adecuado y su correcta administracion inciden en la calidad de vida del paciente, asi como tambien en la duracion de la internacion y en el costo de la hospitalizacion. La eleccion del antibiotico adecuado y la dosis a administrar es decision y responsabilidad del medico. Generalmente los hospitales cuentan con protocolos elaborados y consensuados a traves de reuniones en las comisiones del hospital. Dichas comisiones integradas por profesionales del sistema de salud del hospital (medicos de distintas especialidades, farmaceuticos, enfermeros, etc.) tienen como objetivo unificar criterios en cuanto a la seleccion de los antibioticos que seran utilizados, dosis, administracion, antibioticos restringidos para evitar el desarrollo de resistencia bacteriana, disminucion de errores en la preparacion y administracion, etc. El servicio de Farmacia debe posibilitar el cumplimiento de las normas de administracion a traves de la difusion de la informacion adecuada y necesaria. Las recomendaciones generales en la administracion de antibioticos son. Farmacos incompatibles con la mezcla: Incompatible con furosemida. Estabilidad: Proteger de la luz. La solucion reconstituida es estable 24 horas a temperatura ambiente y 30 dias en refrigeracion. Diluida es estable 24 horas a temperatura ambiente y 14 dias en refrigeracion. ? Asegurarse de no superar la dosis maxima. ? Tener en cuenta que algunos antibioticos se comportan como acidos y Interacciones: Con medicamentos depresores de la medula osea, puede aumentar los efectos depresores de los mismos. Con asparaginasa puede ocurrir neurotoxicidad aditiva. Con bleomicina detiene las celulas en mitosis. Observaciones: No se debe administrar por via intratecal porque se produciria la muerte del paciente.En el caso de ajuste o restriccion hidrica se diluye en la menor cantidad 197 Principio Activo: VINBLASTINA de volumen posible y debe perfundirse lentamente. Codigo ATC: L01CA01 ANTIBIOTICOS INCOMPATIBLES CON SOLUCIONES ALCALINAS ANTIBIOTICOS INCOMPATIBLES CON CALCIO (CLORURO Y GLUCONATO) Ampicilina Anfotericina Cefotaxima Cefoxitina Cefuroxima Ciprofloxacina Ganciclovir Imipenem Penicilina G Pentamidina. Carcinomas de testiculo, pulmon, cabeza, cuello, mama y rinones. Micosis fungoide, sarcoma de kaposi, histiocitosis, coriocarcinoma y purpura trombocitopenia idiopatica. Reconstitucion: Reconstituir con 10 ml de sodio cloruro 0,9 Administracion: Intramuscular ESTABILIDAD DE LAS SOLUCIONES RECONSTITUIDAS Y SUS DILUCIONES La estabilidad de las soluciones reconstituidas y diluidas depende de la temperatura a la cual se las conserva. Salvo que se especifique lo contrario, las mezclas deben guardarse a bajas temperatura (2 - 8?C) para evitar la contaminacion bacteriana; siendo siempre deseable la administracion del medicamento inmediatamente despues de su preparacion. TEMPERATURAS REFERIDAS EN EL MANUAL: Temperatura Ambiente: De 15 a 25 ?C Refrigeracion: De 2 a 8?C Posibilidad NO I.V Directa SI Perfusion intermitente SI Perfusion Continua NO Fluido de Infusion Administracion Administrar lentamente a traves de una linea del tubo lateral de una infusion Diluir en no mas de 100 Sodio Cloruro 0,9 ml y administrar en un o Dextrosa al 5 tiempo no mayor a 30 minutos Farmacos incompatibles con la mezcla: Incompatible con furosemida y heparina sodica. Luego de reconstituido es estable 24 horas a temperatura ambiente y 30 dias en refrigeracion. Interacciones: Con medicamentos depresores de la medula osea, puede aumentar los efectos depresores de los mismos. La vinblastina puede incrementar los niveles de acido urico, puede ser necesario incrementar la dosis de antigotosos. Observaciones: Se recomienda tomar precauciones especiales en pacientes que desarrollan trombocitopenia. 196 Manual de Preparacion de Medicamentos Parenterales Fichas de Preparacion de Medicamentos Parenterales Principio Activo: VERAPAMILO FICHAS DE PREPARACION DE MEDICAMENTOS PARENTERALES Codigo ATC: C08DA01 Grupo Terapeutico: Bloqueantes selectivos de canales de calcio. Principio Activo: ACETIL SALICILATO DE LISINA Presentacion: Ampolla 5 mg Codigo ATC: NO2BA13 Indicacion Terapeutica: Angina de pecho cronica estable. Angina de Prinzmetal.Crisis hipertensiva. Como antipiretico en hipertermias de cualquier etiologia. Reconstitucion: No requiere Intramuscular 13 Posibilidad SI SI Perfusion intermitente SI Perfusion Continua SI Fluido de Infusion Administracion Administrar como minimo en 2-3 minutos. Para reversion de fibrilacion arterial, taquicardia supraventricular paroxistica. La dosis inicial se administra en bolo en 2 minutos Diluir la dosis en 100-250 Sodio Cloruro 0,9 ml del fluido y administrar o Dextrosa al 5 en 30 a 60 minutos Diluir la dosis prescrita en Sodio Cloruro 0,9 500 ml de fluido y o Dextrosa al 5 administrar segun necesidades. Farmacos incompatibles con la mezcla: Es incompatible con albumina, anfotericina B, hidralazina, sulfametoxazol. No congelar. Mantener a temperatura ambiente.Reconstitucion: Reconstituir el vial con el contenido de la ampolla. La Interacciones: Con betabloqueantes puede inducir hipotension y asistolia. Con bloqueadores neuromusculares prolonga el bloqueo neuromuscular. Con neostigmina falla el bloqueo neuromuscular. Con bupivacaina hipotension severa y bradicardia. Observaciones: Cuando el paciente recibe betabloqueadores se debe reducir la dosis de verapamilo. Interacciones: Inhibe el efecto uricosurico del probenecid. Bloquea el efecto de los Inhibidores de la IECA.