conteo de plaquetas manual
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conteo de plaquetas manualLas plaquetas son partes de la sangre que ayudan a la coagulacion. Son mas pequenas que los globulos rojos y los blancos. Forma en que se realiza el examen Preparacion para el examen Lo que se siente durante el examen Otras personas solo sienten un ligero dolor o pinchazo. Posteriormente, puede haber una leve sensacion pulsatil o un ligero hematoma. Esto desaparece rapidamente. Razones por las que se realiza el examen El conteo de las plaquetas se puede realizar para controlar o diagnosticar enfermedades, o para buscar la causa de demasiado sangrado o coagulacion. Resultados normales Hable con el medico acerca del significado de los resultados de su examen. Significado de los resultados anormales Un conteo de plaquetas mas bajo de lo normal se denomina trombocitopenia. El bajo conteo puede dividirse en 3 causas principales: No se estan produciendo suficientes plaquetas en la medula osea Las plaquetas se estan destruyendo en el torrente sanguineo Las plaquetas se estan destruyendo en el bazo o el higado Tres de las causas mas comunes de este problema son: Tratamientos contra el cancer, como quimioterapia o radiacion Farmacos y medicamentos Trastornos autoinmunitarios, que ocurren cuando el sistema inmunitario ataca y destruye por error tejido corporal sano, como plaquetas Si su conteo de plaquetas es bajo, hable con su proveedor de atencion medica sobre como prevenir el sangrado y que hacer si esta sangrando. Una cantidad de plaquetas mas alta de lo normal se llama trombocitosis. Esto quiere decir que su cuerpo esta produciendo demasiadas plaquetas.http://beach.domyno.cz/userfiles/dp-758-manual.xml
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Las causas pueden incluir: Un tipo de anemia en la cual se destruyen globulos rojos en la sangre antes de lo normal (anemia hemolitica) Deficiencia de hierro Despues de ciertas infecciones, cirugia mayor o traumatismo Cancer Ciertos medicamentos Enfermedad de la medula osea llamada neoplasia mieloproliferativa (lo que incluye la policitemia vera ) Extirpacion del bazo Algunas personas con conteos altos de plaquetas pueden estar en riesgo de formacion de coagulos sanguineos o incluso de sangrar demasiado. Los coagulos de sangre pueden llevar a problemas serios de salud. Riesgos Las venas y las arterias varian en tamano de una persona a otra y de un lado del cuerpo al otro. Obtener una muestra de sangre puede ser mas dificil en algunas personas que en otras. Otros riesgos relacionados con la toma de muestras de sangre son leves, pero pueden incluir: Sangrado excesivo Desmayo o sensacion de mareo Multiples punciones para localizar las venas Hematoma (acumulacion de sangre bajo la piel) Infeccion (un leve riesgo cada que se rompe la piel) Nombres alternativos Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 28. Chernecky CC, Berger BJ. Platelet (thrombocyte) count - blood. In: Chernecky CC, Berger BJ, eds. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures. 6th ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2013:886-887. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc. Conozca mas sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es tambien uno de los miembros fundadores de la Junta Etica de Salud en Internet ( Health Internet Ethics, o Hi-Ethics ) y cumple con los principios de la Fundacion de Salud en la Red ( Health on the Net Foundation: www.hon.ch).http://www.drjihsderma.com/pics/dp101p -manual.xmlDebe consultarse a un medico con licencia para el diagnostico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones medicas. En caso de una emergencia medica, llame al 911. Please upgrade your browser to improve your experience. Las plaquetas permiten la cicatrizacion al producirse alguna hemorragia. Indicaciones. Caso recuento de plaquetas Caso recuento de plaquetas Debemos de recordar que todas las metodologias tienen sus limitaciones, en el caso de los recuentos automatizados basados en el volumen de las particulas, cuando muchas plaquetas estan agregadas o son de un gran volumen (mayores a 20 fL), el instrumento es ineficiente para contarlas y emite resultados profundamente disminuidos (por debajo de 100 x 10 9 L), los cuales son altamente inexactos. Es por ello que debemos emplear una tecnica que nos demuestra la existencia de las mismas, tal como la visualizacion de las plaquetas en un frotis, el cual puede ser por tincion de Romanowsky o por tincion con un colorante supravital, tal como el Azul Brillante de Cresil (ABC), que resulta facil y rapido de preparar, asi como observar. Aunque la visualizacion de las plaquetas en un frotis es una tecnica bajo la cual es imposible realizar el recuento de plaquetas, nos permite identificar la existencia de plaquetas agregadas o plaquetas de gran tamano que podrian generar un recuento bajo de las mismas, es por ello que se sostiene que todo recuento por debajo de las 100 x 10 9 L de plaquetas debe ser verificados con la visualizacion de las mismas, por medio de un frotis de ABC o Romanowsky. Las plaquetas agregadas pueden tener un origen diverso y por lo general producen interferencias en otros recuentos e indices. Existe una situacion que es un fenomeno de laboratorio, que debe ser descartado por nosotros, es la pseudotrombocitopenia dependiente de EDTA. Para estos casos en particular la accion a seguir es tomar una nueva muestra pero capilar y realizar el recuento bajo la metodologia manual, recordemos que en este caso el liquido dilutor y que produce la hemolisis de los globulos rojos es el oxalato de amonio, que es un anticoagulante distinto al EDTA. Aunque el recuento manual presenta una imprecision elevada (CV del orden del 20), arroja una medicion verdadera de plaquetas ya que esta basado en un principio distinto a la metodologia automatizada. La otra accion que podemos realizar es un recuento automatizado inmunologico, si usted cuenta con esta tecnologia. Realizar un recuento manual para confirmar un recuento automatizado bajo (previamente descartado la presencia de plaquetas agregadas y plaquetas gigantes) es la mayor aberracion y perdida de tiempo en la que se puede incurrir en el laboratorio de hematologia. Confirmar con una metodologia que presenta una mayor imprecision, genera un resultado que a su vez es mas impreciso y por ende tiene un mayor error total. Si la situacion clinica requiere de un resultado mas confiable, la mejor opcion es realizar el recuento automatizado inmunologico, el cual ha demostrado ser mejor que el recuento automatizado basado en el volumen de las plaquetas cuando las plaquetas estan disminuidas. State of the art. Am J Clin Pathol 2008;130:104-116 Ir al sitio. Pida una consulta. Visite ahora. Explore ahora. Elija una carrera. Reciba actualizaciones. Las plaquetas (trombocitos) son celulas sanguineas incoloras que ayudan a la sangre a coagular. Las plaquetas detienen el sangrado aglutinando y formando tapones en las lesiones de los vasos sanguineos. Con frecuencia, la trombocitopenia es el resultado de otro trastorno, como la leucemia o un problema del sistema inmunitario. O bien, puede ser un efecto secundario de ciertos medicamentos. Afecta tanto a ninos como a adultos. La trombocitopenia puede ser leve y causar pocos signos o sintomas.http://genesisrealtycorp.com/images/contax-137ma-quartz-manual.pdf En casos poco frecuentes, el numero de plaquetas puede ser tan bajo que se produce un peligroso sangrado interno. Hay opciones de tratamiento disponibles.Aqui aparecen en una pierna (A) y en un abdomen (B). Un sangrado que no se detiene es una emergencia medica. Busca ayuda de inmediato si sufres un sangrado que no puede controlarse mediante las tecnicas de primeros auxilios habituales, como aplicar presion sobre la zona. Algunos trastornos, como la enfermedad hepatica y algunos canceres, pueden generar que tu bazo aumente de tamano. Debido a que cada plaqueta solamente vive aproximadamente 10 dias, el cuerpo renueva constantemente el suministro de plaquetas produciendo nuevas en la medula osea. La trombocitopenia puede ser hereditaria u ocurrir por una variedad de medicamentos o afecciones. Independientemente de la causa, la cantidad de plaquetas en circulacion se ve reducida por uno o mas de los siguientes procesos: retencion de las plaquetas en el bazo, disminucion en la produccion de plaquetas o mayor destruccion de las plaquetas. Retencion de plaquetas El bazo es un organo pequeno de aproximadamente el tamano de un puno y esta ubicado debajo de la caja toracica, en el lado izquierdo del abdomen. Normalmente, el bazo trabaja para combatir infecciones y filtrar el material no deseado de la sangre. Es posible que un bazo agrandado, lo que puede ocurrir por una variedad de trastornos, contenga demasiadas plaquetas, lo cual causa la disminucion del numero de plaquetas en circulacion. Disminucion en la produccion de plaquetas Las plaquetas se producen en la medula osea. Si la produccion es baja, es posible que contraigas trombocitopenia. Los factores que pueden reducir la produccion de plaquetas son: Leucemia Algunos tipos de anemia Infecciones virales, como hepatitis C o VIH Medicamentos de quimioterapia Consumo excesivo de alcohol Aumento en la descomposicion de plaquetas Algunas afecciones pueden hacer que el organismo agote o destruya todas las plaquetas mas rapido de lo que las produce. Esto lleva a una escasez de plaquetas en el torrente sanguineo. Algunos ejemplos de dichas afecciones son: Embarazo. La trombocitopenia causada por el embarazo es, generalmente, leve y mejora poco despues del parto. Trombocitopenia inmunitaria. Este tipo de trombocitopenia se produce a causa de enfermedades autoinmunitarias, como el lupus y la artritis reumatoide. El sistema inmunitario del cuerpo ataca por error las plaquetas y las destruye. Este tipo de trombocitopenia afecta, con mayor frecuencia, a los ninos. Bacterias en la sangre. Las infecciones bacterianas graves relacionadas con la sangre (bacteriemia) pueden producir la destruccion de plaquetas. Purpura trombocitopenica trombotica. Esta es una afeccion poco frecuente que ocurre cuando se forman repentinamente pequenos coagulos de sangre en todo el cuerpo, los cuales agotan grandes cantidades de plaquetas. Sindrome uremico hemolitico. Este trastorno poco frecuente produce una caida repentina en la cantidad de plaquetas, la destruccion de globulos rojos y el deterioro de la funcion renal. En ocasiones, pueden ocurrir en relacion con una infeccion bacteriana producida por Escherichia coli (E. coli), por ejemplo, al consumir carne cruda o poco cocida. Medicamentos. Ciertos medicamentos pueden reducir la cantidad de plaquetas en la sangre. En ocasiones, un medicamento confunde al sistema inmunitario y hace que este destruya las plaquetas. Algunos ejemplos son la heparina, la quinina, los antibioticos con contenido de sulfamida y los anticonvulsivos. Si bien es poco frecuente, la trombocitopenia grave puede causar sangrado dentro del cerebro, lo cual puede ser mortal. Mira las historias de pacientes satisfechos de Mayo Clinic. Genetic testing revealed the answer, and now, armed with that information, the family is moving forward with confidence.The Merck Manual Professional Edition. Accessed Feb. 20, 2015. Accessed Feb. 18, 2015. Accessed Feb. 23, 2015. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2014. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2014. Las recaudaciones de los avisos comerciales financian nuestra mision sin fines de lucro. Avisos comerciales y patrocinio Politica Oportunidades Opciones de avisos Haga una donacion. El objetivo de este articulo es entregar al medico, un enfoque sencillo y practico para la interpretacion del hemograma, recordando algunos conceptos basicos y destacando el aporte de los nuevos indices. SUMMARY The Cell Blood Count (CBC) is one of the most frequently requested laboratory tests and is part of the basic study required for diagnostic orientation and evaluation of patients. This test remains valid since the introduction of classic red cell indices described by Wintrobe in the 30s, evolving to automation developed by Coulter cell counts in the 50s and the addition of new parameters such as RDW and PDW (erythrocyte and platelet amplitude distribution) currently delivered by last generation analyzers. In haematology laboratories it is important to establish flowcharts to complement automatic validation of results that provide speed and accuracy in cell counts, with microscopic review of blood smears, that allows the specialist in hematology recognize fine morphological alterations of diagnostic relevance, which are not detected by the analyzers. The purpose of this article is to provide the non-specialist, a simple and practical approach to the interpretation of the CBC, recalling some basic concepts and highlighting the contribution of the new indices. Previous article in issue Next article in issue Palabras clave Hemograma contadores hematologicos anemia. Keywords Cell blood count automated hematology analizers anemia. Citing articles Article Metrics View article metrics About ScienceDirect Remote access Shopping cart Advertise Contact and support Terms and conditions Privacy policy We use cookies to help provide and enhance our service and tailor content and ads. By continuing you agree to the use of cookies. Testing turnaround time may vary based on testing demand, supplies, and other factors. Muchas de las celulas se agrupan para formar la piel, los musculos, los huesos y los organos, como corazon, pulmones, rinones, etc. Dichas celulas son estaticas, permaneciendo en un unico lugar del cuerpo. Algunas celulas muy especiales e importantes, sin embargo, se mueven por el cuerpo, viajando (circulando) en la sangre. Estas celulas en circulacion ofrecen oxigeno a todas las celulas estaticas del cuerpo, combatiendo la infeccion en todo el cuerpo y contribuyendo a detener el sangrado tras una herida. La informacion sobre estas celulas puede ofrecer pistas importantes sobre la salud general del cuerpo. En primer lugar, se toma una muestra de sangre y se envia al laboratorio. Un instrumento del laboratorio cuenta automaticamente el numero de cada tipo de celulas en circulacion. Si los resultados del instrumento automatizado estan fuera de los limites especificados, un tecnico de laboratorio examinara las celulas de cerca para completar la informacion al respecto. Los rangos de referencia reflejan los valores numericos de las personas sanas; sin embargo, un pequeno numero de personas sanas (5) tienen valores superiores o inferiores a los del rango de referencia. De este modo, tener valores superiores o inferiores a los del rango de referencia puede indicar o no un problema de salud. Estos factores incluyen su historial medico personal y familiar, los resultados de un examen medico y los resultados de otros chequeos. Su doctor puede tambien considerar factores que pueden causar un resultado incorrecto de la prueba, como la toma o la manipulacion incorrectas de la muestra. Por lo tanto, es importante conversar con su doctor sobre el significado de los resultados del chequeo. Las descripciones pueden ayudarle a comprender los resultados de la prueba para tener una mejor conversacion con su doctor. Estas celulas ovaladas contienen hemoglobina, la proteina que une el oxigeno mientras se transporta a todas las celulas estaticas del cuerpo (celulas de la piel, musculos, huesos y organos). El proceso quimico que convierte los nutrientes de los alimentos en energia require oxigeno. Todas las celulas estaticas requieren energia para funcionar; por lo tanto, necesitan oxigeno y dependen de los globulos rojos para transportarlo. Como la hemoglobina solo se encuentra en los globulos rojos, un numero bajo de estos globulos supone un bajo nivel de hemoglobina. Sin embargo, si algo fallara con los globulos rojos, los niveles de hemoglobina pueden ser bajos incluso cuando el numero de globulos se encuentra dentro del rango de referencia. En un CGR, se incluye el numero de GR, la cantidad de hemoglobina y otros datos relativos al RGR. Las medidas de hematocritos estan influidas por el numero y el tamano de los globulos rojos. Un numero bajo de globulos rojos resulta en un VMG bajo mientras que un numero mayor de globulos rojos resulta en un VMG mas elevado. La media de hemoglobina en los globulos (MHG) refleja la cantidad media de hemoglobina en el CGR de un individuo. Un CGR con mas hemoglobina resulta en un MHG superior y viceversa. En otras palabras, el CMHC es la relacion de MHG respecto a VMG. No todos los globulos rojos tienen el mismo tamano; unos son mas grandes que otros. La medida del ADR esta influida por el tamano del globulo rojo mas pequeno y el del mas grande. Se debe a no tener suficiente hemoglobina para transportar oxigeno a los tejidos estaticos; por lo tanto, no hay suficiente oxigeno disponible para convertir los nutrientes en energia. El CGR, el nivel de hematocritos, la MHG y el CMHC pueden ser tambien bajos en pacientes con anemia. Las enfermedades del rinon, del higado (cirrosis), el cancer y la medicacion utilizada para tratar el cancer pueden tambien causar niveles bajos. Como parte del sistema inmune, reconocen y combaten elementos extranos que no forman parte del cuerpo. El numero de globulos blancos (conteo de GB) es inferior al numero de globulos rojos; sin embargo, los globulos blancos tienen un tamano superior a los globulos rojos. Existen cinco tipos de globulos blancos; cada tipo tiene una funcion diferente en la proteccion del cuerpo de elementos invasores. Se mueven hacia las bacterias y las engullen para que las bacterias no puedan danar el cuerpo. Un tipo de linfocitos (tipo B) produce anticuerpos que atacan y destruyen bacterias y virus. Otro tipo de linfocitos (tipo T) puede atacar directamente virus y bacterias y estimular al tipo B para producir anticuerpos. El numero de GB puede tambien aumentar en pacientes con leucemia, un cancer de sangre. Por lo tanto, los doctores utilizan el numero de GB para determinar si el paciente tiene una infeccion o leucemia. Si el numero de GB aumenta, el tipo de GB puede ayudar a diferenciar entre una infeccion bacteriana, una infeccion virica o leucemia. Los doctores tambien utilizan el numero de GB para controlar diferentes enfermedades ya que puede disminuir como respuesta a la terapia o durante la recuperacion de una enfermedad. Un numero bajo de GB puede tambien significar un riesgo de infeccion, al tener menos GB para combatirla. Un diferencial ofrece informacion sobre los numeros relativos (esto es, el porcentaje) de cada tipo de GB. Dicha informacion ayuda al doctor a determinar si una enfermedad esta causada por bacterias, virus o leucemia. Se puede utilizar el diferencial en pacientes con alergia y para determinar como se recupera un paciente de una enfermedad o como responde a una terapia. Estas celulas incluyen promielocitos, metamielocitos, celulas madre, etc. La presencia de cualquiera de estas celulas indica la necesidad de consultar a su doctor. La apariencia de los globulos rojos ayuda a diferenciar los tipos de anemias. Son una parte importante del coagulo sanguineo. Estas pequenas celulas se agrupan juntas y forman una masa pegajosa que ayuda a la coagulacion de la sangre. Los coagulos sanguineos ayudan al cuerpo a recuperarse de las heridas, deteniendo o evitando el sangrado. Los coagulos sanguineos pueden tambien causar problemas si se forman en los vasos sanguineos o en el corazon; dichos coagulos provocan un bloqueo conocido como trombosis. El VMP es un indicador del tamano medio de las plaquetas. Un VMP elevado indica un mejor funcionamiento de las plaquetas. Algunos problemas medicos se asocian a un VMP elevado y otros a un VMP bajo. Por lo tanto, el VMP puede a veces ayudar a diferenciar los distintos problemas. Entre las causas se incluyen algunas enfermedades raras hereditarias, leucemia, enfermedades autoinmunes (como artritis reumatoide o lupus) y medicacion. Un conteo de plaquetas falsamente bajo, que no se asocia con el sangrado, puede estar causado por un raro error de la muestra sanguinea: en lugar de conservarse en estado liquido, la muestra se coagula (se solidifica), utilizando para ello las plaquetas disponibles. Los conteos de plaquetas pueden tambien aumentar con algunos canceres y como consecuencia de infecciones y otros problemas medicos. Muchos medicamentos que se venden sin receta contienen aspirinas, que pueden estar bajo el nombre de acido acetilsalicilico, salicilato o acido benzoico 2 (acetiloxi). Download Recuento de plaquetas en sangre entera.Otro aspecto muy importante a tener en cuenta es que las plaquetas son fragmentos del citoplasma de megacariocitos y al carecer de nucleo son incapaces de sintetizar proteinas, por lo cual una medicacion que afecte la funcionalidad la plaqueta no podra repararla. 1- RECUENTO DE PLAQUETAS EN SANGRE ENTERA 1.a)- Metodo Manual Fundamento: La sangre entera se mezcla con una sustancia que lisa los globulos rojos dejando intactas las plaquetas. Reactivos EDTA disodico al 2 Oxalato de amonio 0,1 N 0 al 1 Obtencion de la muestra: Se extrae sangre por puncion venosa usando material de plastico y EDTA como anticoagulante. El EDTA debe usarse en una concentracion aproximada de 2 mg por mL de sangre ya que a concentraciones mayores las plaquetas tienden a hincharse y romperse y a concentraciones menores no se evita su apelotonamiento. Procedimiento: Se diluye la sangre con la solucion de oxalato de amonio al 1, recientemente filtrada, en una proporcion de 1:20. Se deja reposar 10 minutos para permitir la lisis de los globulos rojos, y posteriormente, se homogeneiza y se carga la camara de Neubauer. Se deja reposar la camara en ambiente humedo durante 10 minutos para que las plaquetas sedimenten. Se realiza el recuento de plaquetas en el reticulo central (se cuentan los cuatro cuadrados de las esquinas y uno del centro). Asimismo la observacion del mismo permitira dilucidar una trombocitopenia producida como consecuencia de acumulos plaquetarios. Trombocitopenia inducida por EDTA: Algunos pacientes presentan en su plasma un anticuerpo que reacciona con un criptoantigeno en presencia de EDTA. Este criptoantigeno se encuentra en la GP IIb-IIIa, lo que lleva a la aglutinacion in vitro de las plaquetas con la consiguiente disminucion en el recuento de plaquetas en la muestra obtenida con EDTA. Este descenso no se correlaciona con la cantidad de plaquetas presentes in vivo ni con la observacion del frotis sanguineo. En estos casos el recuento de plaquetas se debe realizar en muestras obtenidas con otros anticoagulantes como citrato o heparina. 2-TIEMPO DE SANGRIA Es una prueba que permite estudiar la forma en que se realiza la hemostasia espontanea de pequenas heridas. Cuando se produce la injuria tisular se exponen componentes del subendotelio, como el colageno tipo IV y V, a los cuales se adhieren las plaquetas. El tiempo de sangria (TS) se modifica fundamentalmente por la cantidad y calidad de las plaquetas asi como tambien por muy bajas concentraciones de proteinas plasmaticas como el fibrinogeno y disminucion de von Willebrand. Podemos tener alterado el TS en trombocitopatias congenitas (Bernard Soulier, Trombostenia de Glazman, Sindrome de Pool de Deposito) o trombocipatias adquiridas (uremia, en presencia de paraproteinas, afibrinogenemias), sindromes mielodisplasicos, trombocitemia esencial). 2.a) Metodo de Duke Fundamento: Consiste en medir el tiempo de duracion de una hemorragia provocada por una incision realizada en el lobulo de la oreja. Procedimiento Se desinfecta el lobulo de la oreja y se practica en su borde inferior, con una lanceta afilada, una incision en sentido vertical. El corte debe ser suficiente profundo (3 a 4 mm) para que la sangre fluya espontaneamente sin ejercer presion. Cada 30 segundos se recogen las gotas de sangre sobre un papel de filtro, sin tocar el borde de la incision. Cuando la sangre fluye con mayor rapidez se debe recoger con intervalos de tiempo menores. Se mide con cronometro el tiempo que transcurre entre la primera y ultima gota. Valores de referencia: 1 a 4 minutos Este metodo tiene la desventaja de su escasa sensibilidad. 2.b) Metodo de Ivy Fundamento: Es la medida del tiempo de sangria en tres puntos del antebrazo bajo presion continua. Procedimiento Se coloca en el brazo del paciente, por encima del codo, el brazal de un aparato de presion (esfigmomanometro) manteniendo una presion constante de 3 40 mm de mercurio durante toda la prueba (a fin de llenar los capilares y eliminar la variabilidad del tono capilar). Se desinfecta con alcohol y se hacen tres punciones separadas, de 3 mm de profundidad, en una zona del antebrazo en la cual no existan venas visibles. Simultaneamente se pone en marcha el cronometro y sin tocar los bordes de la incision se recoge cada 30 segundos la gota de cada herida, mediante un papel de filtro, hasta que las punciones dejen de sangrar. El promedio de los tiempos obtenidos, es el tiempo de sangria. Valores de referencia: 2 a 7 minutos Es mas sensible que el metodo de Duke. 2.c) Metodo de Mielke y colaboradores El fundamento y procedimiento es igual al metodo de Ivy. La modificacion consiste en practicar un corte de 1 cm de longitud por 1 mm de profundidad usando hojas de bisturi calibradas. Valores de referencia: 2 a 9 minutos 2.d) Metodo de Template o de Mielke modificado El fundamento y procedimiento es igual al anterior pero el corte se realiza empleando con dispositivos comerciales (Template). 3. FRAGILIDAD CAPILAR Las petequias o equimosis se forman por la extravasacion indiscriminada de celulas sanguineas fuera de la vasculatura capilar hacia la piel, tejido subcutaneo o ambos. En esta prueba intervienen la cantidad y funcionalidad plaquetaria; la calidad del vaso y sus tejidos adyacentes y el gradiente de presion transmural que produce la extravasacion sanguinea. Se encuentra alterada en trombocitopenias, trombocitopatias, purpuras vasculares, disproteinemias, Sindrome de Ehlers-Danlos, deficit de vitamina C, etc. Para determinar la fragilidad capilar existen dos tipos de metodos: a) metodos de estasis (hiperpresion) y b) metodos de succion (hipopresion). 3.a) Prueba del lazo o del torniquete Se denomina tambien prueba de Rumpel-Leede, prueba de Hess o de la fragilidad capilar. Fundamento: Consiste en someter a los capilares de la piel del antebrazo a un aumento de presion, obstruyendo la circulacion venosa de retorno, respetando la arterial y, en observar el numero de petequias cutaneas que aparecen por debajo del pliegue del codo. Procedimiento Se realiza colocando el brazal de un aparato para tomar la presion sanguinea en el tercio medio del brazo y se mide la presion. Se mantiene el brazal durante 5 minutos a una presion intermedia entre la sistolica y la diastolica (entre 80 y 100 mm de mercurio en un individuo normal). Se retira el brazal y durante los 5 minutos siguientes se cuenta el numero de petequias que aparecen en la cara anterior del antebrazo. Se puede repetir la prueba en el otro brazo, pero una 4 vez practicada en ambos brazos, se debe esperar una semana para poder repetirla. Valores de referencia: En condiciones normales pueden formarse hasta 5 petequias. La positividad de la prueba se expresa en cruces. En algunos casos debido a la abundancia y confluencia de las petequias, todo el antebrazo adquiere una tonalidad violacea. 3.b) Prueba por succion o aspiracion Se conoce tambien con el nombre de prueba de presion negativa de la ventosa o del petequiometro. Fundamento: Consiste en aplicar durante 1 minuto una presion negativa sobre la piel en una region que puede ser el brazo o el antebrazo. Procedimiento Se realiza colocando durante 1 minuto una ventosa plastica de 2 cm de diametro, conectada a un tubo que contiene un embolo, que permite producir una presion negativa que puede graduarse por medio de un manometro. Como en el mercado es dificil conseguir este aparato, distintos autores han disenado pequenos instrumentos con esta finalidad.